Hai An

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Frégate à vapeur Hai An

Les Hai An était l'un des plus grands navires de guerre construits en Chine avant les années 1930, et était une frégate à vapeur à trois mâts qui a eu une carrière plutôt banale.

Il a été construit au chantier naval de Kiangnan, et a été lancé en 1872. Son navire jumeau, le Yu-yuen, suivi en 1873. Les deux navires étaient des frégates à trois mâts, avec un seul entonnoir et une vitesse de pointe de 12 nœuds. Ils portaient un armement mixte, avec deux canons à chargement par la bouche de 9 pouces transportés sur le pont supérieur et soit vingt-quatre 70 livres ou vingt-cinq canons Krupp 56 livres transportés en position bordée traditionnelle sur le pont principal.

Les deux navires étaient les plus grands navires de guerre construits en Chine jusqu'à ce que le croiseur Ping Hai dans les années 1930, mais au moment où ils ont été lancés, ils étaient déjà obsolètes. De plus, ils ont été construits à partir de pins de qualité inférieure et auraient commencé à se décomposer très peu de temps après leur construction. Bien qu'ils aient été considérés comme des navires attrayants, ils n'étaient pas très en état de navigabilité.

Après son entrée en service, le Hai An a été utilisé comme navire-école. Au cours de la guerre non déclarée contre la France de 1884, il a été déplacé à Shanghai pour une éventuelle utilisation comme blockship. Elle était remplie de pierres et ancrée près de la barre de la rivière Whangpoo. Les Français décident de ne pas risquer une attaque sur Shanghai, où les nombreuses concessions étrangères rendent les combats difficiles. Après la fin des combats, le Hai An a été remorqué jusqu'à sa base normale, ce qui suggère qu'il n'était déjà pas en état de naviguer. Son sort final n'est pas clair, mais elle a probablement été mise au rebut quelques années après la confrontation avec les Français.

Déplacement

2 630 t

Vitesse de pointe

12 nœuds

Longueur

300 pieds

Largeur

42 pieds

Armement tel que construit

Deux pistolets de 9 pouces
Vingt-quatre canons de 70 livres

Armement après radoub

Deux canons Krupp de 8,2 pouces
Quatre canons Krupp de 5,9 pouces et vingt de 4,7 pouces

Complément d'équipage

372

Lancé

24 mai 1872


Contrôle des soins de santé--Infections associées, 1961--2011

Auteur correspondant: Richard E. Dixon, MD, directeur médical régional Health Net of California, Inc., 11971 Foundation Place Rancho Cordova, CA 95670 Téléphone : 916-935-1941 Fax 800-258-3506 E-mail : [email protected]

Introduction

Pendant des siècles, les hôpitaux ont été connus comme des endroits dangereux. En 1847, Ignaz Semmelweis a présenté la preuve que la fièvre du lit de l'enfant se transmettait d'une personne à l'autre sur les mains impures des travailleurs de la santé (1). Les découvertes de Semmelweis n'ont pas immédiatement amélioré les conditions sanitaires dans les hôpitaux, mais les chirurgiens ont progressivement adopté des techniques aseptiques et antiseptiques et sont devenus des innovateurs de premier plan dans les techniques visant à réduire la sensibilité des patients aux infections postopératoires. Les inquiétudes concernant la propagation des infections par l'air, l'eau et les surfaces contaminées ont progressivement modifié les pratiques dans les hôpitaux, les rendant plus sûrs. Au cours des années 1950, les épidémies de résistance à la pénicilline Staphylococcus aureus les infections nosocomiales, en particulier dans les crèches hospitalières, ont attiré l'attention du public et souligné l'importance des techniques de prévention des infections nosocomiales, désormais également appelées infections nosocomiales (IAS, c'est-à-dire les infections nosocomiales) (2). Au milieu du 20e siècle, certains chirurgiens, microbiologistes et médecins spécialistes des maladies infectieuses avaient concentré leurs études sur l'épidémiologie et le contrôle des IASS (3,4). Des efforts de ces pionniers est née l'idée que les hôpitaux avaient la capacité --- et l'obligation --- de prévenir les IASS.

Dans les années 1960, des efforts de contrôle des infections en milieu hospitalier avaient été mis en place dans des hôpitaux dispersés à travers les États-Unis. Le nombre d'hôpitaux dotés de programmes de contrôle des HAI a considérablement augmenté au cours des années 1970, et des programmes de contrôle des HAI ont été mis en place dans pratiquement tous les hôpitaux américains au début des années 1990. La diffusion et l'adoption remarquables de programmes conçus pour prévenir et contrôler les IASS contiennent des enseignements précieux sur la manière dont d'autres initiatives de santé publique peuvent être conçues, développées et mises en œuvre. Ce rapport retrace les étapes stratégiques et tactiques utilisées pour obtenir un succès majeur en santé publique : l'omniprésence des programmes formels de contrôle des infections établis dans pratiquement tous les hôpitaux américains et leur expansion dans d'autres établissements de soins de santé.

Élaboration du modèle de santé publique pour la lutte contre les infections en milieu hospitalier

À la fin des années 50 et au début des années 60, une petite proportion d'hôpitaux avait commencé à mettre en œuvre des programmes conçus pour comprendre et contrôler les IASS. Les chefs de file pionniers de ces efforts se trouvaient principalement dans de grands centres médicaux universitaires, et non dans des agences de santé publique. Bien que les agences de santé publique étatiques, locales et fédérales aient été sporadiquement appelées à fournir un soutien épidémiologique ou de laboratoire pour enquêter sur des problèmes particuliers, elles ne considéraient pas les hôpitaux comme des communautés ayant besoin de ressources de santé publique permanentes. Les hôpitaux ne se considéraient pas non plus comme des communautés ayant besoin d'une telle assistance. Au cours des années 1950 et même après, de nombreux hôpitaux se considéraient comme « l'atelier du médecin » et leur rôle en tant que fournisseurs d'espace et de personnel pour soutenir les médecins en exercice. Dans la plupart des communautés, un hôpital était perçu comme bon parce que les médecins qui y pratiquaient étaient perçus comme bons, et non parce que les résultats de l'hôpital étaient meilleurs que ceux de ses concurrents. Centrés sur les patients et les médecins en tant qu'individus, la plupart des hôpitaux n'ont ni suivi ni mis en place des systèmes conçus pour améliorer leurs résultats globaux. Les principes fondés sur la santé publique et la population n'étaient souvent pas des priorités de gestion importantes. Les épidémies nosocomiales de staphylocoques des années 1950 ont commencé à modifier ces attitudes.

L'histoire n'a pas enregistré qui a compris le premier --- ou quand il a été reconnu pour la première fois --- que les hôpitaux sont des communautés distinctes dans lesquelles les principes de santé publique pourraient être utilisés pour prévenir et contrôler les IASS. Mais dans les années 1960, les cliniciens hospitaliers et les épidémiologistes des CDC commençaient clairement à appliquer un modèle de santé publique aux IASS. Ce modèle a été construit autour d'une surveillance systématique pour identifier les IAS analyse continue des données de surveillance pour reconnaître les problèmes potentiels application des techniques d'investigation épidémique aux IAS épidémiques et endémiques et mise en œuvre d'interventions à l'échelle de l'hôpital pour protéger les patients, le personnel et les visiteurs qui semblaient être particulièrement à risque.

On pourrait supposer que le système de santé publique aurait géré l'approche de santé publique face aux IASS. Il n'a pas. Au lieu de cela, une approche différente a évolué. Les hôpitaux ont construit et géré leurs propres programmes de contrôle des infections. Le dossier historique est obscur quant à la raison pour laquelle les programmes de contrôle des infections sont devenus la responsabilité des hôpitaux plutôt que des agences de santé publique locales, étatiques ou nationales. Bien que de nombreuses exceptions existaient certainement, les hôpitaux ne travaillaient généralement pas en étroite collaboration avec leurs services de santé locaux, et lorsqu'ils interagissaient, les services de santé étaient parfois considérés comme des régulateurs, et non comme des collègues. Une perception à l'époque était que la plupart des services de santé s'intéressaient peu aux activités cliniques des hôpitaux.

Étant donné l'absence d'une tradition de collaboration entre les hôpitaux communautaires et les services de santé locaux, deux des premières activités de recherche et développement en santé publique du CDC ont été intégrées dans les hôpitaux eux-mêmes. L'un était un réseau national d'hôpitaux qui se sont portés volontaires pour effectuer une surveillance des infections nosocomiales en utilisant les méthodes des CDC et pour rapporter ces données aux CDC chaque mois. Ce système de surveillance volontaire, le programme national de surveillance des infections nosocomiales, a changé au fil des ans mais reste actif en tant que National Healthcare Safety Network (NHSN http://www.cdc.gov/nhsn/) et continue de fournir des informations sur les tendances changeantes. des IAS.

Le deuxième des projets de recherche du CDC se situait également dans des hôpitaux communautaires, et il a profondément affecté l'évolution des programmes de contrôle des infections. Le Comprehensive Hospital Infections Project (CHIP) a été lancé en 1965 (5). Huit hôpitaux communautaires, situés dans différentes villes du pays, ont participé au projet. Ces hôpitaux ont servi de laboratoires où les techniques de surveillance et de contrôle ont été développées. Le CDC a financé ces activités et le personnel du CDC basé à Atlanta a activement collaboré à la recherche. Des médecins et des infirmières épidémiologistes, ainsi que des microbiologistes du CDC, se sont rendus régulièrement dans les hôpitaux du CHIP et ont mené des études pour apprendre l'épidémiologie des IASS. Les études CHIP ont aidé à définir comment les IASS pouvaient être identifiées et distinguées des infections acquises dans la communauté. Le personnel hospitalier et les épidémiologistes des CDC ont exploré quelles données étaient nécessaires pour améliorer les pratiques et comment ces données devraient être analysées et rapportées. Cette expérience directe en épidémiologie sur le terrain a donné aux CDC des informations importantes sur la façon dont les hôpitaux communautaires fonctionnaient. Les interactions étroites avec les hôpitaux ont sans aucun doute aidé le CDC à développer des recommandations uniques qui étaient crédibles pour les hôpitaux et pratiques à utiliser pour eux.

La décision du CDC d'utiliser les hôpitaux communautaires pour certaines de ses premières recherches était stratégique. La plupart des patients hospitalisés étaient --- et sont toujours --- traités dans des hôpitaux communautaires. Bien que le personnel du CDC ait interagi étroitement et partagé des idées avec les principaux experts en maladies infectieuses aux États-Unis et en Europe, l'implication du CDC avec les hôpitaux communautaires a rendu les modèles et les techniques de contrôle des infections résultants plus susceptibles d'être utilisés dans les types d'institutions où la plupart des patients sont hospitalisés. se soucier.

Promouvoir le modèle de santé publique auprès de tous les hôpitaux américains

Au fur et à mesure que la communauté de la lutte contre les infections a pris confiance dans la valeur des programmes de lutte contre les infections, la tâche suivante consistait à aider d'autres hôpitaux à les adopter volontairement. Deux barrières étaient évidentes. Premièrement, les hôpitaux n'étaient pas tenus d'avoir de tels programmes, de sorte que la valeur des activités devait être promue auprès des administrateurs d'hôpitaux et du personnel clinique. Parce qu'ils reconnaissaient ces programmes comme étant avantageux pour l'hôpital et ses patients, de nombreux hôpitaux ont volontairement adopté et financé de tels programmes.

Le deuxième problème a posé un défi plus important. Étant donné que les services de santé locaux et étatiques n'avaient pas les ressources nécessaires pour placer leur personnel dans chaque hôpital ayant besoin d'un programme de contrôle des infections, d'où viendraient les spécialistes formés en contrôle des infections ? Le personnel hospitalier existant a dû être recruté et formé pour utiliser des compétences entièrement nouvelles en matière de santé publique et d'épidémiologie.

Les nouveaux emplois étaient souvent occupés par des infirmières et des laborantins existants qui ont construit de nouvelles carrières en tant que praticiens du contrôle des infections (ICP). Les ICP étaient généralement supervisés par des épidémiologistes hospitaliers --- généralement des médecins choisis parmi le personnel médical existant, tels que des pathologistes ou des médecins formés en maladies infectieuses. Ces directeurs de programme de niveau doctoral étaient souvent embauchés pour fournir ce service à temps partiel, et nombre d'entre eux se sont portés volontaires pour servir sans être payés. Les deux postes --- ICP et épidémiologiste hospitalier --- étaient des postes nouvellement créés, et à l'époque, peu d'ICP ou d'épidémiologistes hospitaliers avaient plus qu'une formation formelle superficielle en épidémiologie ou dans toute autre discipline de santé publique.

La formation à ces nouvelles carrières s'est souvent déroulée de manière informelle, sur le tas, en réseau avec des collègues d'autres hôpitaux et en suivant de brèves formations. De nombreux programmes pionniers de contrôle des infections étaient dotés de praticiens qui avaient soit suivi un cours de formation d'une semaine dispensé au CDC, soit avaient été formés par un autre praticien qui avait été formé au CDC. En conséquence, les connaissances et les attitudes des premiers membres du personnel de contrôle des infections étaient très uniformes. Ces pionniers sont rapidement devenus les leaders de leurs nouveaux domaines et sont naturellement devenus les enseignants et les consultants des nouveaux praticiens. Le modèle de santé publique est devenu une norme de pratique non officielle.

Bien que l'utilisation du personnel hospitalier existant et son recyclage pour leurs nouveaux emplois présentaient de nombreux avantages, cette pratique présentait également des inconvénients imprévus. Peu de pionniers du contrôle des infections ont apporté une expérience d'enquête à leurs nouveaux postes. En conséquence, lorsque des problèmes ont été découverts par la surveillance, au lieu de fonder les interventions sur des preuves épidémiologiques et de laboratoire acquises localement, elles étaient souvent basées simplement sur des lignes directrices et des recommandations établies qui semblaient logiquement les plus logiques. La base de données probantes pour bon nombre de ces lignes directrices n'était cependant pas solide, car les études sur l'efficacité des programmes d'intervention avaient rarement été menées.

Le contrôle des infections devient une profession

La croissance rapide et l'acceptation des programmes de lutte contre les infections ont sans aucun doute été stimulées par les nouvelles possibilités de carrière offertes par le domaine émergent de la lutte contre les infections. Le personnel infirmier, les microbiologistes, les pathologistes et les cliniciens en maladies infectieuses étaient impatients de faire partie d'un domaine qui offrait de nouvelles compétences et de nouvelles opportunités. La professionnalisation de la pratique du contrôle des infections a été renforcée lorsque, en 1972, les praticiens du contrôle des infections ont formé une société professionnelle, l'Association of Practitioners in Infection Control (APIC, maintenant l'Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology). APIC a été formé pour fournir aux praticiens une interaction professionnelle continue, une formation et une croissance. Un programme de certification basé sur l'éducation, l'expérience et les résultats des tests des praticiens a suivi en 1980, faisant du contrôle des infections une carrière attrayante.

Peu de temps après, les épidémiologistes des hôpitaux ont formé leur propre société professionnelle, la Society of Hospital Epidemiologists of America (SHEA), maintenant la Society for Healthcare Epidemiology of America. Ses conditions d'adhésion initiales permettaient uniquement aux médecins de s'inscrire, et les médecins surspécialistes en maladies infectieuses représentaient la plupart de ses premiers membres. Quelques années seulement après sa fondation, des épidémiologistes non médecins, des techniciens de l'assainissement, des microbiologistes et d'autres praticiens titulaires d'un doctorat ont pu rejoindre SHEA. Les sociétés de niveau doctoral étaient également divisées. Les chirurgiens intéressés par les infections nosocomiales ont formé leur propre société : la Surgical Infection Society (SIS). La SIS, comme les autres associations professionnelles, a élargi son adhésion à d'autres catégories de médecins, d'infirmières et d'autres personnes intéressées par les infections chirurgicales. SIS, SHEA et APIC n'ont pas fusionné, bien qu'ils aient développé des relations de travail collégiales et aient d'importantes collaborations.

Bien que le développement de cadres professionnels formés d'experts en contrôle des infections dans chaque hôpital semble être un avantage évident, il faut se demander si le contrôle des infections aurait été plus innovant et aurait pu progresser plus rapidement si les praticiens des nouvelles carrières avaient accueilli d'autres disciplines et d'autres types d'expertise dans le domaine plus tôt. Cela aurait-il favorisé l'innovation? Cela aurait-il conduit à un développement plus rapide d'une base de données probantes pour le contrôle des infections ? Peut-être que oui. Les responsables de la santé publique doivent également tenir compte de cette question lorsqu'ils élaborent et déploient de nouvelles approches de la pratique de la santé publique.

Transformer le contrôle des infections du mouvement au mandat

À la fin des années 1970, le domaine du contrôle des infections était bien établi. Il avait une forte présence dans les hôpitaux à travers le pays, des forces de travail organisées, un modèle cohérent qui guidait les activités du domaine et un corpus de publications scientifiques en expansion rapide. Une décennie plus tôt, à la fin des années 1960 et au début des années 1970, cependant, ce degré de réussite n'était pas certain. Au début des années 1970, le mouvement de lutte contre les infections dans les hôpitaux a été confronté aux mêmes défis que de nombreuses autres initiatives de santé publique : comment accroître l'adoption par un plus grand nombre de communautés et comment transformer une bonne idée en un mandat virtuel d'action.

Au milieu des années 1970, les IASS étaient reconnues comme une menace majeure associée aux soins médicaux. Malgré l'inquiétude croissante du public et des professionnels au sujet des IASS, il est devenu évident au milieu des années 1970 que tous les hôpitaux n'adoptaient pas des programmes de contrôle des infections. Le CDC avait facilement accès aux sociétés professionnelles nationales, aux associations professionnelles de soins de santé, aux organisations d'accréditation et aux agences de réglementation, mais les programmes de contrôle des infections, bien qu'encouragés, n'étaient pas obligatoires. Certains hôpitaux n'avaient aucun programme. D'autres hôpitaux avaient des programmes, mais aucune exigence n'existait pour s'assurer qu'ils étaient correctement dotés en personnel, bien structurés ou efficaces. L'absence d'exigence que les hôpitaux aient des programmes de contrôle des infections efficaces pour protéger le public était due, en partie, au fait que les preuves de l'efficacité du modèle de santé publique pour les programmes de contrôle des infections étaient principalement anecdotiques. Il y avait une histoire fascinante, cela semblait être une bonne chose à faire, mais ce n'était pas fondé sur des preuves.

Le CDC a déterminé qu'une évaluation scientifique rigoureuse de l'efficacité des programmes de contrôle des infections serait nécessaire pour propulser l'adoption généralisée des programmes en milieu hospitalier. Cette décision a conduit à l'étude sur l'efficacité du contrôle des infections nosocomiales (SENIC), une évaluation rigoureuse de l'efficacité du contrôle des infections qui a comparé les résultats dans les hôpitaux avec et sans programmes de contrôle des infections de type CDC (6). L'étude a été conçue pour déterminer si les programmes de contrôle des infections utilisant les pratiques recommandées par le CDC réduisaient réellement les risques d'IAS. Pour mener l'étude, 338 hôpitaux américains ont été sélectionnés au hasard et stratifiés selon la géographie, la capacité en lits d'hospitalisation et le statut d'enseignement. Environ la moitié des hôpitaux de l'étude avaient mis en place des programmes de surveillance et de contrôle des infections. Lorsque cette étude a montré que les hôpitaux dotés de programmes de contrôle des infections présentaient des taux d'IAS significativement inférieurs à ceux des hôpitaux n'ayant pas de tels programmes (7), les attentes concernant les programmes hospitaliers ont changé. Avec des preuves scientifiques solides soutenant la valeur de ces programmes, les organisations d'accréditation telles que la Commission mixte sur l'accréditation des hôpitaux (maintenant la Commission mixte) ont exigé que les hôpitaux accrédités aient des programmes de contrôle des infections similaires à ceux recommandés par le CDC et les organisations professionnelles d'épidémiologistes et d'hôpitaux. praticiens du contrôle des infections. La Commission mixte en a fait une exigence d'accréditation en 1976 (8).

L'étude SENIC a transformé un mouvement en mandat. Bien qu'il soit largement admis que les nouvelles interventions thérapeutiques pour les patients individuels devraient être testées dans des essais cliniques rigoureux, de tels essais sont beaucoup moins courants pour les interventions à grande échelle sur la population. La conception et la conduite d'évaluations pour les interventions basées sur la population peuvent être difficiles sur les plans scientifique, juridique et éthique. Ils peuvent également être coûteux, et souvent aucune entreprise commerciale n'est suffisamment intéressée pour parrainer de telles études. En conséquence, les études de type SENIC sont rarement menées par les agences de santé publique.

Au-delà de son effet révolutionnaire sur les pratiques de contrôle des infections dans les hôpitaux, l'étude SENIC a servi d'exemple selon lequel une recherche en santé publique rigoureusement menée peut changer la crédibilité et l'acceptabilité des interventions de santé publique et peut accélérer l'adoption de programmes importants. Il a établi comment, lorsqu'un problème de santé publique est suffisamment important, une évaluation de la population scientifiquement rigoureuse peut être utilisée pour propulser la mise en œuvre de programmes efficaces. À l'avenir, les programmes de santé publique seront probablement confrontés à des demandes toujours plus grandes de preuves de valeur et à une concurrence accrue pour le soutien, et davantage d'études de type SENIC pourraient être nécessaires.

L'épidémiologie hospitalière au nouveau siècle

Le CDC continue de jouer un rôle important dans la recherche sur la prévention des infections nosocomiales. La Division de la promotion de la qualité des soins de santé (DHQP) du CDC possède une expertise considérable dans le contrôle des IAS, résultant en partie de décennies d'expérience dans les enquêtes épidémiologiques sur les IAS. Cela, ainsi que son rôle central dans l'infrastructure de santé publique, donne aux CDC une opportunité et une responsabilité uniques pour guider et soutenir la recherche qui aborde directement les lacunes dans les connaissances les plus pertinentes pour la santé publique.

En plus des importantes contributions à la recherche qui découlent directement des activités de base de l'enquête sur les épidémies, du soutien en laboratoire et de la surveillance des HAI, le CDC consacre des fonds à la recherche innovante de prévention des HAI extra-muros par le biais de son programme Epicentre de prévention. Le DHQP a lancé le programme de prévention des épicentres en 1997 afin de travailler directement avec des partenaires universitaires pour répondre à d'importantes questions scientifiques sur la prévention des infections associées aux soins de santé, la résistance aux antibiotiques et d'autres événements indésirables associés aux soins de santé. Grâce à un mécanisme de financement collaboratif, le personnel du DHQP travaille en étroite collaboration avec un réseau de centres universitaires pour favoriser la recherche sur l'épidémiologie et la prévention des IASS, en mettant l'accent sur des projets de recherche multicentriques en collaboration. Le programme a fourni un forum unique dans lequel les leaders de l'épidémiologie des soins de santé peuvent collaborer les uns avec les autres et avec le CDC pour poursuivre des efforts de recherche innovants qui harmonisent les buts et objectifs de la recherche universitaire et en santé publique et créent des synergies importantes qui pourraient ne pas être possibles pour un seul centre universitaire ou sans le bénéfice d'un échange d'idées entre universitaires et experts en santé publique.

Les recherches menées dans le cadre du programme Epicentres ont produit des contributions précieuses sur le terrain et à la mission du DHQP. Le programme a donné lieu à environ 150 publications évaluées par des pairs qui couvrent un large éventail de sujets liés à la prévention des IASS, y compris l'épidémiologie des infections causées par des organismes multirésistants et Clostridium difficile développement et test de nouvelles stratégies de prévention, telles que l'utilisation de bains à la chlorhexidine pour prévenir les infections du sang et la transmission d'agents pathogènes parmi les patients des unités de soins intensifs et développement de nouvelles stratégies de surveillance des IASS qui contribuent à façonner l'avenir de la surveillance des IASS par le biais du National Healthcare Safety Réseau. Le CDC devrait chercher à maintenir un rôle participatif actif dans la recherche sur les IAS.

Alors que le CDC planifie son programme de recherche, il convient de se rappeler une autre leçon tirée du développement du contrôle des infections en tant que discipline de santé publique : parfois, les agences de santé publique doivent réellement conduite la recherche, pas seulement la financer. La crédibilité du CDC obtenue grâce à ses propres recherches était un facteur essentiel dans sa capacité à promouvoir des programmes de contrôle des infections. Travailler dans les hôpitaux, collecter des données et mener des études sur le terrain aux côtés des travailleurs hospitaliers a donné au CDC une compréhension unique des défis auxquels le personnel de contrôle des infections en milieu hospitalier est confronté. En conséquence, les recommandations du CDC étaient plus susceptibles d'être utiles et appropriées qu'elles ne l'auraient été si le CDC avait simplement financé d'autres personnes pour faire ses recherches. Apprendre les subtilités de ce qui a fait ne pas travail ou ce qui n'était pas pratique à mettre en œuvre était peut-être plus important que d'apprendre ce qui fonctionnait, et c'est l'agence menant la recherche elle-même qui l'apprenait le mieux.

Le paysage du contrôle des infections et de l'épidémiologie des soins de santé a amorcé un autre changement radical avec la publication du rapport de l'Institute of Medicine (IOM), L'erreur est humaine, en 1999 (9). Ce rapport a révélé que des milliers de patients dans les hôpitaux américains ont été blessés ou sont décédés chaque année à cause d'erreurs médicales --- dont beaucoup auraient pu être évitables. Les IASS ont été reconnues comme l'une des principales causes de ces dommages évitables. Ce rapport a été suivi d'une série influente d'articles d'investigation sur les infections associées aux soins de santé publiés par le Tribune de Chicago. Ces rapports soulignaient les conclusions du rapport de l'IOM sur les principaux effets des IAS sur la santé publique et critiquaient les hôpitaux pour n'avoir pas réussi à prévenir ces infections et à garder secrète l'étendue du problème. Le rapport de l'OIM et Tribune de Chicago les articles ont déclenché un débat actif sur la prévention des IASS et ont incité les consommateurs et les législatures à agir. En 2002, quatre États (Illinois, Floride, Missouri et Pennsylvanie) ont adopté des lois obligeant les établissements de santé à signaler les IASS au public. Les partisans de la législation ont fait valoir que les établissements de santé commenceraient enfin à prendre des mesures concrètes pour prévenir les IASS s'ils devaient les divulguer plus ouvertement.

L'intérêt du public pour les IASS a atteint un point de basculement important en 2005-2006 avec la publication de deux études sur la prévention des infections sanguines associées aux cathéters centraux (CLABSI). Une étude était une collaboration entre le CDC et la Pittsburgh Regional Healthcare Initiative et l'autre une collaboration entre des chercheurs du Johns Hopkins University Hospital et de la Michigan Hospital Association (10,11). Les deux études ont rassemblé le personnel d'un grand nombre d'unités de soins intensifs qui ont collaboré pour réduire les CLABSI en mettant en œuvre un ensemble d'interventions relativement simple. Les résultats des études étaient frappants et cohérents. Dans chacun, les CLABSI ont été réduits d'environ 65 & 37.

La prise de conscience croissante de l'étendue du problème des IASS, associée à la reconnaissance qu'une partie substantielle de ces infections pourrait être évitée, a poussé encore plus de consommateurs et de décideurs à prendre des mesures. De nombreuses autres législatures d'État ont commencé à débattre et à adopter des lois pour rendre obligatoire la déclaration publique des IAS. En reconnaissance de l'intérêt croissant pour les soi-disant rapports publics, le CDC a travaillé avec le comité consultatif sur les pratiques de contrôle des infections dans le secteur de la santé pour élaborer des recommandations visant à orienter la future législation (12). Ces lois se sont maintenant généralisées. Vingt-huit États ont adopté une législation exigeant la déclaration publique d'une ou plusieurs IAS, et une législation est en instance dans d'autres. Les législateurs fédéraux se sont également penchés sur la question des HAI. En 2008, dans le cadre de la loi plus large sur la réduction du déficit, le Congrès a demandé au Center for Medicare and Medicaid Services (CMS) de cesser de verser aux hôpitaux des paiements accrus pour les soins aux patients atteints d'IAS. CMS a travaillé en étroite collaboration avec le CDC pour identifier les IASS « raisonnablement évitables » pour soutenir la mise en œuvre de cette exigence. En 2010, le Congrès a intégré la prévention des infections nosocomiales dans le programme d'achat basé sur la valeur de la Loi sur les soins abordables. La CMS a choisi de mettre en œuvre l'exigence en exigeant des rapports publics nationaux sur les IASS, en commençant par les CLABSI en 2011.

Le CDC joue un rôle central dans le soutien des mandats législatifs sur le signalement et la prévention des IASS. Les lois de 22 des 28 États qui exigent la déclaration des IASS stipulent spécifiquement que les établissements utilisent le NHSN du CDC comme plate-forme pour cette déclaration. De même, le nouveau mandat de la CMS exigera la soumission de données au NHSN. Ces exigences ont conduit à une augmentation spectaculaire des inscriptions au NHSN, d'environ 300 hôpitaux en 2006 à environ 3 500 en 2010. De plus en plus, les services de santé des États, avec le soutien du CDC, dirigent les efforts de prévention des infections nosocomiales. Leur rôle dans la prévention des infections nosocomiales a été reconnu et considérablement renforcé en 2009 avec l'adoption de l'American Recovery and Reinvestment Act. Cette législation prévoyait 50 millions de dollars pour soutenir les efforts de prévention des infections nosocomiales au niveau des États. Les fonds de l'American Recovery and Reinvestment Act ont été distribués par le biais de la subvention Epidemiology and Laboratory Capacity du CDC pour soutenir les efforts de l'État visant à construire une infrastructure HAI et à étendre les efforts de surveillance et de prévention. Le personnel et les experts du CDC soutiennent désormais les efforts de prévention des infections nosocomiales dans 49 États financés, le district de Columbia et Porto Rico. Plus précisément, les experts en la matière du CDC aident à guider l'expansion et la validation des données de surveillance des IASS et le lancement et l'expansion de la prévention des IASS.

Conclusion

Les efforts pour prévenir et contrôler les IASS ont conduit à de profonds changements dans la façon dont ces infections sont perçues et gérées aux États-Unis et à l'étranger. Les programmes axés sur la prévention et le contrôle des IASS étaient rares dans les hôpitaux américains au début des années 1970, ils sont présents dans pratiquement tous les hôpitaux du pays et dans de nombreux hôpitaux à l'étranger.

Parmi les principaux facteurs qui ont conduit à ce succès, il y a surtout la décision du CDC d'utiliser une étude scientifique rigoureuse, l'étude SENIC, pour démontrer que les programmes de contrôle des infections étaient efficaces. Cette preuve obtenue de SENIC a converti les programmes de contrôle des infections d'être quelque chose d'intéressant en programmes qui doivent être mis en œuvre pour réduire la maladie et la mortalité. Avant SENIC, les preuves de l'efficacité des programmes de contrôle des infections étaient insuffisantes pour rendre ces programmes obligatoires. Avec les preuves du SENIC, il était pratiquement impossible pour les hôpitaux d'éviter de les mettre en œuvre.

La capacité du CDC à travailler avec d'autres pour concevoir et affiner les programmes de contrôle des infections a presque certainement été aidée par l'expérience directe du CDC sur le terrain en matière d'enquête sur les épidémies. Peut-être encore plus importante était l'expérience du CDC en travaillant directement avec les hôpitaux sur une longue période pour concevoir et tester des techniques de surveillance et de contrôle. Cette épidémiologie de terrain de première main a aidé le CDC à apprendre comment fonctionnent les hôpitaux et à concevoir des programmes de contrôle des infections qui étaient pratiques et pourraient être mis en œuvre.

Le CDC et d'autres pionniers ont contribué à définir un nouveau domaine (épidémiologie hospitalière) et de nouvelles disciplines professionnelles (contrôle des infections et épidémiologie hospitalière). En l'absence de cours de formation ou de descriptions de poste pour ces travailleurs hospitaliers essentiels, le CDC a fourni les principales ressources de formation initiale et de développement de l'emploi utilisées par une grande partie des pionniers de la lutte contre les infections. En raison de la domination précoce du CDC dans la définition du travail de ces nouvelles disciplines, le CDC a profondément affecté la base de connaissances, les activités de travail et l'étendue des responsabilités des praticiens.

Enfin, l'épidémiologie hospitalière a été, pendant de nombreuses années, un titre trompeur pour un domaine qui se concentrait principalement sur les IASS. Comme le mouvement pour la sécurité des patients l'a clairement montré, les opportunités pour de solides compétences en santé publique dans les hôpitaux vont bien au-delà du simple contrôle des infections. CDC a la capacité de continuer à soutenir cet effort et ainsi aider à prévenir la gamme d'erreurs, d'omissions et d'autres incidents évitables qui affligent toujours les organisations qui devraient guérir, pas nuire.


Baha'u'llah

L'un des premiers et des plus ardents disciples du Báb fut Mirza Hoseyn 'Ali Nuri, qui avait pris le nom de Baha'u'llah ("Gloire de Dieu") lorsqu'il a renoncé à son statut social et a rejoint les Babis.

Baha'u'llah fut arrêté en 1852 et emprisonné à Téhéran. Pendant son emprisonnement, il réalisa qu'il était le prophète dont la venue avait été prédite par le Bab.

Il a été libéré en 1853 et exilé à Bagdad, où son leadership a ravivé la communauté babi. En 1863, peu de temps avant d'être transféré par le gouvernement ottoman à Constantinople (aujourd'hui Istanbul, Turquie), Baha'u'llah déclara à ses concitoyens babis qu'il était le messager de Dieu prédit par le Bab. Une majorité écrasante de babis a reconnu sa revendication et est désormais connu sous le nom de baha'is.

Baha'u'llah fut par la suite confiné par les Ottomans à Andrinople (maintenant Edirne, Turquie) puis exilé à Acre en Palestine (maintenant 'Akko, Israël).


Ancienne ville de Hoi An

Hoi An Ancient Town is an exceptionally well-preserved example of a South-East Asian trading port dating from the 15th to the 19th century. Its buildings and its street plan reflect the influences, both indigenous and foreign, that have combined to produce this unique heritage site.

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Vieille ville de Hoi An

Hoi An constitue un exemple exceptionnellement bien préservé d'une cité qui fut un port marchand d'Asie du Sud-Est du XV e au XIX e siècle. Ses bâtiments et la disposition de ses rues reflètent les traditions autochtones aussi bien que les influences étrangères, qui ont donné naissance à ce vestige unique.

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مدينة هوي - آن القديمة

تجسد مدينة هوي- آن مثالاً سليماً لمدينة شكلت مرفأ تجارياً جنوب شرق آسيا من القرن الخامس عشر ولغاية القرن التاسع عشر. وتعكس أبنيتها وتصميم شوارعها التقاليد المحلية والتأثيرات الخارجية التي أدّت الى نشوء هذا الأثر الفريد.

source : UNESCO/ERI
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Исторический город Хойан

Исторический город Хойан – это пример исключительно хорошо сохранившегося торгового порта в Юго-Восточной Азии, относящегося к периоду XV-XIX вв. Его застройка и планировка сложились под воздействием как местных традиций, так и пришлых культур, в результате чего и сформировался этот уникальный объект наследия.

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Ciudad vieja de Hoi An

Hoi An constituye un ejemplo excepcional de lo que fue una ciudad portuaria mercantil del Asia Sudoriental entre los siglos XV y XIX. Sus edificios y el trazado de sus calles son un fiel reflejo de la combinación de estilos arquitectónicos, autóctonos y extranjeros, que ha dado su fisionomía singular a este sitio único en su género.

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古都ホイアン
Oude stad Hoi An

De oude stad Hoi An is een bijzonder voorbeeld van een traditionele handelshaven in Zuidoost-Azië die volledig en uitzonderlijk goed bewaard is gebleven. Het merendeel van de gebouwen is gebouwd in de traditionele 19e en 20e-eeuwse bouwstijl. Zowel de gebouwen als het stratenplan weerspiegelen inheemse en buitenlandse invloeden. De stad kent veel religieuze gebouwen zoals pagodes, tempels en vergaderhuizen, ontstaan door toedoen van de havengemeenschap in Hoi An. De traditionele levensstijl, godsdienst en (culturele) gewoonten zijn bewaard gebleven en veel festivals vinden nog steeds jaarlijks plaats.

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Valeur universelle exceptionnelle

Brève synthèse

Hoi An Ancient town is located in Viet Nam’s central Quang Nam Province, on the north bank near the mouth of the Thu Bon River. The inscribed property comprises 30 ha and it has a buffer zone of 280 ha. It is an exceptionally well-preserved example of a small-scale trading port active the 15th to 19th centuries which traded widely, both with the countries of Southeast and East Asia and with the rest of the world. Its decline in the later 19th century ensured that it has retained its traditional urban tissue to a remarkable degree.

The town reflects a fusion of indigenous and foreign cultures (principally Chinese and Japanese with later European influences) that combined to produce this unique survival.

The town comprises a well-preserved complex of 1,107 timber frame buildings, with brick or wooden walls, which include architectural monuments, commercial and domestic vernacular structures, notably an open market and a ferry quay, and religious buildings such as pagodas and family cult houses. The houses are tiled and the wooden components are carved with traditional motifs. They are arranged side-by-side in tight, unbroken rows along narrow pedestrian streets. There is also the fine wooden Japanese bridge, with a pagoda on it, dating from the 18th century. The original street plan, which developed as the town became a port, remains. It comprises a grid of streets with one axis parallel to the river and the other axis of streets and alleys set at right angles to it. Typically, the buildings front the streets for convenient customer access while the backs of the buildings open to the river allowing easy loading and off-loading of goods from boats.

The surviving wooden structures and street plan are original and intact and together present a traditional townscape of the 17th and 18th centuries, the survival of which is unique in the region. The town continues to this day to be occupied and function as a trading port and centre of commerce. The living heritage reflecting the diverse communities of the indigenous inhabitants of the town, as well as foreigners, has also been preserved and continues to be passed on. Hoi An Ancient Town remains an exceptionally well-preserved example of a Far Eastern port.

Critère (ii) : Hoi An is an outstanding material manifestation of the fusion of cultures over time in an international commercial port.

Criterion (v): Hoi An is an exceptionally well-preserved example of a traditional Asian trading port.

Hoi An Ancient Town has retained its original form and function as an outstanding example of a well-preserved traditional South East Asian trading port and commercial centre. It remains complete as a homogenous complex of traditional wooden buildings, with the original organically developed street plan, within the town’s original river/seacoast setting.

These original cultural and historic features demonstrate the town’s outstanding universal value and are present, well-preserved, and evident within the boundary of the inscribed property, even while it continues to be occupied and function as a trading port, as well as a popular tourism destination. As a result of this economic stagnation since the 19 th century, it has not suffered from development and there has not been pressure to replace the older wooden buildings with new ones in modern materials. This has ensured that the town has retained its traditional urban tissue and is preserved in a remarkably intact state.

Authenticité

Hoi An Ancient Town has retained its traditional wooden architecture and townscape in terms of plot size, materials, façade and roof line. Its original street plan, with buildings backing on to the river, with its infrastructure of quays, canals and bridges in its original setting, also remains. The historic landscape setting is also intact, consisting of a coastal environment of river, seashore, dunes and islands.

Because most of the buildings were constructed in wood it is necessary for them to be repaired at intervals, and so many buildings with basic structures from the 17th and 18th centuries were renewed in the 19th century, using traditional methods of repair. There is currently no pressure to replace older buildings with new ones in modern materials such as concrete and corrugated iron.

Protection and management requirements

Hoi An Ancient Town was classified as a National Cultural Heritage Site in 1985 and subsequently as a Special National Cultural Heritage Site under the Cultural Heritage Law of 2001 amended in 2009. The entire town is State property and is effectively protected by a number of relevant national laws and governmental decisions, such as: the Cultural Heritage Law (2001, amended 2009) and the Tourism Law (2005). The 1997 Hoi An Town Statute defines in regulations that are implemented by the Hoi An Center for Monuments Management and Preservation, the responsible agency of the People’s Committee for the management of the property. Day-to-day management involves collaboration with various stakeholders, to maintain the authenticity and integrity of the property and to monitor socio-economic activities within and adjacent to the property. The capacity of the professional staff has been and continues to be developed by many domestic and international training courses. Revenue from entrance tickets is invested directly in the management, preservation and promotion of the property. Management and preservation are further strengthened through master planning and action plans at the local level. There are also regular restoration and conservation programmes.

Multi-disciplinary research conducted by teams of international and national scholars has informed the conservation and interpretation of the town’s heritage. This research is on-going. Within the property boundary, the landscape, the townscape, the architecture and all material cultural artifacts are preserved.

A Management Plan was implemented at the time of nomination of the property, and is being kept up to date and reviewed as required by UNESCO to ensure that it remains effective.

The buffer zone is managed to protect the property from external threats. The potential adverse effects to the property caused by annual flooding and urbanization are being effectively controlled with the active participation of all authorities and the local community.

The Master Plan for the Hoi An Ancient town conservation, restoration and promotion together with the city and tourism development was approved by Prime Minister on 12 January 2012, covered the period until 2025.

Long-term management should aim to promote improvement in the living conditions for local residents. As tourism increases a strategy to manage it within the parameters of the site will be required. Strategies to deal with adverse effects of the climate are being developed and should be included in the Management Plan.

In the future, it is an aim to link the Hoi An Ancient Town with the adjacent UNESCO Cu Lao Cham Biosphere Reserve and to build Hoi An into a community integrating ecology, culture and tourism.


The Move to Shelter Island

Built in 1953 and originally one of several Christian’s Hut locations, the iconic Bali Hai Restaurant on San Diego’s Shelter Island is one of the oldest classic mid-century Tiki establishments still thriving. It became Bali Hai in 1954, with owner Tom Ham eventually gaining total control of the operations, then passing it along to his family after his death in 1973.


HAI History

The Harvard AIDS Institute was established in 1988 by Harvard University President Derek Bok and Harvard School of Public Health (HSPH) Dean Harvey Fineberg. Initial seed funding for HAI was provided by the office of the President Bok and the offices of the Dean of HSPH and the Dean of Harvard Medical School (HMS). Additional seed funding came from Professor Max Essex’s and HSPH patent royalties for the widely-used HIV-blood screening test that was developed from the research conducted by Essex and his colleague, Dr. Tun-Hou Lee.

Max Essex was named Chair of HAI and has been so every since. HAI focused on innovative, cutting edge research concerning the pathogenesis of the AIDS virus and the dynamics of the epidemic.

As the number of AIDS cases continued to escalate disproportionately in Africa and other resource scarce settings, HAI directed its research efforts toward developing prevention and treatment strategies to stem the epidemic in these regions. International partnerships were created with on-the-ground efforts with specific countries affected by the epidemic, including Thailand, Senegal, Botswana, Nigeria, Tanzania, and South Africa.

Official opening of the BHP headquarters in 2001

In 1996, HAI partnered with Botswana’s Ministry of Health to form the Botswana Harvard AIDS Institute Partnership (BHP). In 2001, at a ceremony on World AIDS Day, the BHP officially opened its state-of-the-art laboratory and headquarters on the grounds of Princess Marina Hospital in Gaborone, the capital of Botswana.

In 2004, the Harvard AIDS Institute changed its name to the Harvard School of Public Health AIDS Initiative to better reflect the the base of activity at the School of Public Health. In 2015, HAI officially became the Harvard T.H. Chan School of Public Health AIDS Initiative as the School changed its name to honor a generous gift from the Chan family.

Today, Max Essex and other scientists at HAI who helped pioneer the field of HIV research continue their efforts, working side-by-side with students and colleagues from the U.S . and around the world.


How to View, Search and Delete History in Safari

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“HAI was recommended to me by University of MD, which houses our union archives. Best recommendation I ever received. Everyone’s needs are somewhat ‘custom’ we’re all a little different in the projects we are trying to grow. HAI met EVERY need that I had many of those were needs that I was unaware of until our relationship began. I would recommend HAI 100%.”

Robert Welch Director of Operations, United Brotherhood of Carpenters “The new installation is absolutely gorgeous. It has a wonderful layered look with images, graphics, text, objects – so engaging it just pulls you along.”

Bernadette Rogoff Curator of Museum Collections, Monmouth County Historical Association, (regarding HAI’s work on the Monmouth Battlefield State Park Visitor Center) “HAI’s planning, collaboration, and processing work was pivotal to our archives initiative. HAI’s archivists worked with us every step of the way. They ensured that an amazing collection of women religious stayed out of the backlog and became research ready to the public.”

Nadia Nasr Head of Archives & Special Collections, University Library, Santa Clara University "HAI provides the highest quality archival services and responsive collaboration to our University Library team. We can turn to HAI for innovative brainstorming and on the ground project support. What began in 2016 as a specific archives processing engagement has grown into a long-standing, collaborative partnership.”

Cate Rudowsky, PhD Dean of Libraries, Texas A&M University-Corpus Christi "HAI is a valuable partner in our efforts to preserve and share our archives and history with Baylor School’s current, past, and prospective students, families, and community members. We now have a real plan for safeguarding our historical archives and creating digital immersive experiences that create modern, meaningful connections with our school.”

Emmie Treadwell Director of Strategic Initiatives, Baylor School – Chattanooga, TN

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HAI Headquarters:
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Rockville, MD 20850
Téléphone: 301.279.9697
E-mail: [email protected]

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• New York, NY
• Orlando, FL
• Los Angeles, CA


Hai An - History

With support from the Rose Community Foundation, we will be able to launch Witness to History—a new, online platform for learning with updated, digitized curriculum offering free access to teachers throughout the state to aid in Holocaust education. This website will be a free resource for educators and students and supports Colorado's newly legislated statewide education mandate for Holocaust and Genocide Studies in Colorado Public Schools (HB20-1336).

The website will present narrative profiles of Holocaust survivors who made Colorado their home. Their stories will be integrated into an interactive chronological timeline of the Holocaust and interactive maps keyed to events in the survivors' narratives. Drawing on archival materials and first-hand testimony, content will be mapped to existing lesson plans and the Colorado educational standards now in development under the new educational mandate.

Support for Witness to History

The Holocaust Awareness Institute at the Center for Judaic Studies in the College of Arts, Humanities & Social Sciences at the University of Denver is honored and thrilled to announce award of a $25,000 grant from the Rose Community Foundation to support our website project, Witness to History: Holocaust Education Today.

Founded in 1995, Rose Community Foundation strives to advance inclusive, engaged and equitable greater Denver communities through values-driven philanthropy. The Foundation envisions a thriving region strengthened by its diversity and generosity, and utilizes grantmaking, advocacy, donor engagement and community leadership to advance this aspiration.

We are so appreciative to the Rose Community Foundation for this support!


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Commentaires:

  1. Adrik

    Je suis désolé, mais, à mon avis, ils avaient tort. Écrivez-moi dans PM, discutez-en.

  2. Naldo

    Je suis assuré que vous de manière fausse.

  3. Vudohn

    Normul, je le cherchais depuis longtemps ! Merci à tous...

  4. Johnnie

    Je m'excuse, mais cette variante ne m'approche pas. Qui d'autre peut dire quoi?

  5. Zulkiktilar

    Si vous avez vraiment écrit ceci pour les débutants, alors vous auriez dû le couvrir plus en détail ...

  6. Dwane

    Je suis désolé, mais je pense que vous vous trompez.

  7. Zololrajas

    Bravo, une excellente idée et à l'heure



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